- Препараты крови
-
лечебные средства, полученные из крови. Выделяют препараты комплексного действия, иммунологически активные (иммуноглобулины) и гемостатические.К препаратам комплексного действия относят плазму и растворы альбумина; они оказывают одновременно гемодинамическое, противошоковое действие. Наибольший эффект вызывает свежезамороженная плазма ввиду практически полной сохранности ее функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе изготовления, и их клиническое использование менее эффективно. Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза (см. Плазмаферез, Цитаферез) или центрифугирования цельной крови с быстрым последующим замораживанием (в первые 1—2 ч с момента взятия крови у донора). Она может храниться до 1 года при 1°—25° и ниже. В течение этого времени в ней сохраняются все факторы свертывания крови, антикоагулянты, компоненты системы фибринолиза. Непосредственно перед переливанием свежезамороженную оттаивают в воде при t° 35—37° (для ускорения оттаивания плазмы пластикатный мешок, в котором она заморожена, можно разминать в теплой воде руками). Переливать плазму следует сразу после согревания в течение первого часа в соответствии с прилагаемой инструкцией по применению. В оттаявшей плазме могут появиться хлопья фибрина, что не препятствует переливанию ее через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Значительное помутнение, наличие массивных сгустков свидетельствуют о недоброкачественности плазмы: в этом случае переливать ее нельзя.Повторное замораживание и оттаивание плазмы не допускается. Переливаемая больному свежезамороженная плазма должна быть одной группы с кровью больного по системе АВ0. В экстренных случаях при отсутствии одногрупповой плазмы допускается переливание плазмы группы А(II) больным с группой крови 0(I), плазмы группы В(III) больным с группой крови 0(I) и плазмы группы АВ(IV) — больным с любой группой крови; проба на групповую совместимость не проводится. Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны при тромбогеморрагическом синдроме, ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, синдроме длительного сдавления, а также при геморрагических диатезах, обусловленных дефицитом плазменных факторов свертывания крови, в т. ч. при гемофилиях А и В, массивной кровопотере (при потере крови свыше 25% объема переливание свежезамороженной плазмы сочетают с переливанием эритроцитной массы, лучше отмытых эритроцитов) и др. Свежезамороженную плазму применяют также у больных с рецидивирующими тромбозами кровеносных сосудов, особенно обусловленными дефицитом естественных антикоагулянтов (антитромбина III, белков С и S и др.), на фоне гепаринотерапии и применения фибринолитических препаратов (например, стрептокиназы).Ее переливают с реологически активными препаратами (например, реополиглюкином) при нарушениях лимфоциркуляции. При гемофилии трансфузии свежезамороженной плазмы проводят в случае отсутствия концентрата VIII фактора свертывания крови (криопреципитата) по 300—500 мл 3—4 раза в сутки. При тромбогеморрагическом синдроме суточная доза свежезамороженной плазмы составляет 1—2 л и более, вводят также капельно гепарин в малых дозах (до 20 000 ЕД в сутки) и контрикал в больших количествах (до 60 000 ЕД в сутки).Переливание свежезамороженной плазмы нескольким больным из одного пластикатного мешка или флакона запрещается; нельзя также оставлять ее для последующих переливаний после разгерметизации пластикатного мешка или флакона. Переливание свежезамороженной плазмы противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики патологических реакций проводят биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.Альбумин выпускают в виде 5, 10 и 20% раствора. Наряду с очищенным альбумином широко применяют препарат «протеин», содержащий примеси α- и β-глобулинов. Благодаря введению стабилизаторов растворы альбумина выдерживают пастеризацию, инактивирующую вирусы гепатита и ВИЧ-инфекции. Альбумин показан при различных видах шока — травматическом, операционном, ожоговом, а также при отеках, обусловленных нарушениями белкового состава крови, при нарушениях синтеза альбумина в печени и его большой потере (например, при циррозе печени, асците, ожогах). Концентрированные растворы альбумина применяют в тех случаях, когда необходимо ограничить объем вводимой в организм жидкости, например при черепно-мозговой травме, сопровождающейся отеком головного мозга, сердечной недостаточности. Альбумин (5% раствор) целесообразно использовать при кровопотере, когда необходимо нормализовать АД. При массивных кровотечениях введение альбумина следует сочетать с трансфузиями эритроцитной массы. Альбумин в виде 10% раствора применяют обычно в педиатрической практике.Иммуноглобулины плазмы, выделяемые при фракционировании крови, составляют группу иммунологических препаратов, обладающих специфической активностью против инфекционных болезней В клинической практике наиболее широко используют нормальный иммуноглобулин человека (гамма-глобулин). Высоким лечебным эффектом обладают специфические иммунные препараты направленного действия против гриппа, клещевого энцефалита, столбняка и др. Высокочувствительный иммуноглобулин применяют в терапии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Препараты иммуноглобулинов вводят внутримышечно. Очищенные иммуноглобулины, пригодные для внутривенного применения, намного эффективнее в связи с тем, что попадая непосредственно в кровяное русло, белок не подвергается расщеплению тканевыми протеазами.К гемостатическим препаратам относятся криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген. В криопреципитате содержатся в большом количестве антигемофильный глобулин (VIII фактор свертывания крови) и фактор Виллебранда, а также фибриноген, фибринстабилизирующий фактор XIII и примеси других белков. Препараты выпускают в пластикатных мешках или во флаконах в замороженном или высушенном виде. Применяют их при гемофилии А, болезни Виллебранда и некоторых других видах кровоточивости.При гемофилии В, геморрагической болезни новорожденных и передозировке антикоагулянтов непрямого действия (пелентана, фенилина) используют протромбиновый комплекс (PPSB, или КСФ) — комплекс II, VII, IX и Х факторов свертывания крови; при его отсутствии вводят внутривенно свежезамороженную плазму.Фибриноген имеет ограниченное применение: он показан при кровотечениях, вызванных дефицитом фибриногена. При гипофибриногенемии, обусловленной тромбогеморрагическим синдромом (Тромбогеморрагический синдром), его замещение, как и других факторов свертывания крови, следует проводить свежезамороженной плазмой, поскольку очищенный фибриноген не сбалансирован с естественными антикоагулянтами и может подвергнуться в кровяном русле больного свертыванию, что усиливает легочную и почечную недостаточность В свежезамороженной плазме содержится достаточно фибриногена, чтобы восполнить его дефицит в организме.Помимо препаратов, вводимых внутривенно, существует группа гемостатических средств, применяемых местно для остановки наружных кровотечений, возникающих при оперативных вмешательствах. К ним относятся тромбин, фибринная пленка, гемостатическая губка, биологический антисептический тампон и др. Основным действующим началом этих средств является тромбин, вызывающий образование сгустка в результате превращения фибриногена К в фибрин, который тромбирует просвет кровеносных сосудов в месте кровотечения. Особенно эффективно применение препаратов для гемостаза на поврежденной поверхности паренхиматозных органов.Фибринные пленки и губки в силу своих механических свойств используются не только для остановки кровотечения, но и как пластический материал, например при лечении ожоговой болезни, трофических язв. В нейрохирургической практике фибринные пленки с успехом применяются для замещения дефицита твердой мозговой оболочки. Изогенные пленки могут быть оставлены при оперативном вмешательстве в организме больного, что невозможно при применении гетерогенного препарата из-за угрозы сенсибилизации организма чужеродным белком.Помимо вышеуказанных существует ряд препаратов, обладающих антианемическим и стимулирующим действием. К ним можно отнести эригем и неспецифический биостимулятор полибиолин. Характеристика основных препаратов крови и показания к применению приведены в таблице.ТаблицаХарактеристика основных препаратов крови------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| Название препарата | Лекарственная форма, | Показания к применению || | срок хранения, способ | || | введения | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Препараты | | || комплексного | | || действия | | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Плазма | Во флаконах или | Тромбогеморрагический || свежезамороженная | пластикатных мешках по | синдром, || | 50—250 мл. Срок | травматический, || | хранения до 12 мес. при | операционный, ожоговый || | 1° от -25° до -45°. Вводят | шок, ожоговая болезнь, || | внутривенно | гемофилии А и В, || | | тромботические || | | процессы, кровопотеря || | | (при массивной || | | кровопотере ь сочетании || | | с эритроцитной массой) ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Альбумин | Растворы 5; 10; 20% во | Травматический, || | флаконах или ампулах по | операционный, ожоговый || | 10—500 мл. Срок | шок, кровопотеря || | хранения 5 лет. Вводят | (предпочтителен 5% || | внутривенно | раствор), || | | гипопротеинемия || | | различного || | | происхождения, || | | нарушение водного || | | обмена при сердечно- || | | сосудистой патологии, || | | заболеваниях почек, || | | печени, как средство || | | парентерального || | | питания при || | | заболеваниях || | | желудочно-кишечного || | | тракта, печени || | | (предпочтительны 10 и || | | 20% растворы) ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Протеин | Раствор 4,3—4,8% во | Те же, что и для || | флаконах по 50—-500 мл | альбумина || | (содержание альбумина | || | не менее 85% от общего | || | белка). Срок хранения 3 | || | года. Вводят | || | внутривенно | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Гемостатические | | || препараты | | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Криопреципитат | Во флаконах или | Гемофилия А, болезнь || | пластикатных мешках по | Виллебранда, дефицит || | 15±3 мл в замороженном | XIII фактора || | или высушенном виде; | свертывания крови || | содержит не менее 200 | || | ЕД VIII фактора | || | свертывания крови. Срок | || | хранения 6 мес. при t° - | || | 25°. Вводят внутривенно | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Протромбиновый | Концентрат II, VII, IX, Х | Гемофилия В, || комплекс (PPSB, | факторов свертывания | кровотечения, || КСФ)) | крови. Срок хранения при | вызванные || | t° -25° — 2 года, при t° | антикоагулянтной || | 2°—6° — 6 мес. Вводят | терапией, заболевания || | внутривенно | печени, || | | сопровождающиеся || | | нарушением синтеза || | | факторов этого || | | комплекса, || | | геморрагическая || | | болезнь новорожденных ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Фибриноген | Во флаконах в | Геморрагический || | высушенном виде; в 1 | диатез, обусловленный || | дозе содержится 1—2 г | дефицитом или || | коагулируемого белка. | молекулярной || | Срок хранения 2 года. | аномалией фибриногена || | Вводят внутривенно | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Тромбин | Во флаконах или | Капиллярные || | ампулах в высушенном | кровотечения из органов || | виде; в одной дозе | преимущественно || | содержится не менее 125 | паренхиматозных, || | ед активности. Срок | кровотечения из || | хранения 3 года. | слизистых оболочек || | Применение только | (вместе с 5% || | местное | аминокапроновой || | | кислотой) ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Фибринная пленка | Тонкая эластичная | В качестве || | пленка размером 10 см2 в | кровоостанавливающего || | запаянных пробирках. | средства при ожоговой || | Срок хранения 10 лет. | болезни, для покрытия || | Применение только | десерозированных || | местное | петель кишечника, || | | замещения дефектов || | | твердой мозговой || | | оболочки ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Фибринная губка | Высушенная пористая | Капиллярные || | масса, обладающая | кровотечения из органов || | высокой впитывающей | и тканей || | способностью. Срок | || | хранения 3 года. | || | Применение только | || | местное | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Иммунологически | | || активные | | || препараты | | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Иммуноглобулин | Раствор 10% в ампулах | Профилактика кори, || человека нормальный | по 1,5 и 3 мл. Срок | гепатита А. || | хранения 2 года. Вводят | эпидемического || | внутримышечно | паротита, ветряной оспы ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Антистафилококковая | Во флаконах или | Профилактика и лечение || плазма | пластикатных | стафилококковых || | контейнерах до 250 мл | инфекций || | (активность не менее 15 | || | МЕ/мл). Срок хранения | || | до 1 года. Вводят | || | внутривенно | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Антистафилококковый | Раствор 10% в ампулах; | Профилактика и лечение || имуноглобулин | содержит | стафилококковых || | антитоксических единиц | инфекций || | не менее 50 МЕ/мл. Срок | || | хранения до 2 лет. | || | Вводят внутримышечно | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Иммуноглобулин | Раствор 10 или 16% в | Профилактика || антирезус | ампулах с титром | гемолитической болезни || | антител антирезус не | новорожденных, || | ниже 1:512. Срок | предотвращение резус- || | хранения 1 год. Вводят | сенсибилизации || | внутримышечно | ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Противооспенный | Раствор 10% в ампулах | Поствакцинальные || иммуноглобулин | по 3 мл с титром антител | осложнения, || | не ниже 1:2000 (в реакции | эпидемические || | нейтрализации). Срок | показания для || | хранения до 3 лет. | профилактики || | Вводят внутримышечно | натуральной оспы ||-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|| Противогриппозный | Раствор 10% в ампулах | Профилактика и лечение || имуноглобулин | по 1 мл; содержит в 1 мл | гриппа || | 400 | || | антигемагглютинирующих | || | единиц (АГЕ) к вирусу А2 | || | и 1600 АГЕ к вирусу В. | || | Срок хранения до 3 лет. | || | Вводят внутримышечно | |------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Библиогр.: Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б.В. Петровского, с. 176, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О.К. Гаврилова, с. 77, 87, М., 1982.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
