Полипозиционное исследование

I Полипозицио́нное иссле́дование (греч. poly много + лат. positio установка, положение)

метод рентгенологического исследования, при котором, изменяя положение тела больного, получают оптимальные проекции исследуемого органа. При перемене положения тела больного перемещаются его внутренние органы, жидкости и газы в полостях, что позволяет лучше проследить взаимоотношения между органами, а также способствует выявлению патологического процесса, определению степени его распространенности. Основные приемы П. и., применение которых определяется локализацией и характером патологического процесса, условно делят на статические и динамические. Для статических приемов характерно изменение положения пациента относительно его продольной оси (рис. 1); к ним относят ортоскопию — рентгеноскопию в ортопозиции (при вертикальном положении обследуемого и горизонтальном направлении пучка рентгеновского излучения), трохоскопию — рентгеноскопию в трохопозиции (при горизонтальном положении пациента на штативе аппарата — трохоскопе и вертикальном направлении пучка рентгеновского излучения); латероскопию — рентгеноскопию в латеропозиции (при горизонтальном положении больного на специальном столе — латероскопе, расположенном между экраном и штативом, и горизонтальном направлении пучка рентгеновского излучения. Рентгенография в латеропозиции получила название латерографии (Латерография).

Динамические приемы предусматривают изменение во время исследования положения продольной оси тела пациента в пространстве по отношению к пучку рентгеновского излучения. Перемена положения тела больного может сочетаться с одновременным вращением его вокруг продольной оси (многоосевое исследование).

Полипозиционное исследование выполняют с помощью обычных и специальных рентгеновских аппаратов. При использовании обычных аппаратов в ряде случаев (например, при латероскопии) необходимы особые приставки. Для изменения положения больного (при динамическом многоосевом исследовании) его укладывают на специальный стол, который устанавливают между рентгеновской трубкой и экраном. Существуют также специальные рентгеновские штативы, обеспечивающие выполнение всех приемов исследования.

Полипозиционное исследование используют для рентгенодиагностики заболеваний и повреждений многих органов. При легочной патологии П. и. позволяет выявить полости (рис. 2, а), секвестры (рис. 2, б), мешотчатые бронхоэктазы; оно облегчает распознавание и дифференциальную диагностику паразитарных и непаразитарных кист легкого. Например, при эхинококкозе легких с его помощью обнаруживают характерное в виде полулуния скопление воздуха между хитиновой оболочкой и фиброзной капсулой эхинококковой кисты. П. и. применяют для дифференциальной диагностики экссудативных плевритов и плевральных сращений. При ортоскопии эти патологические процессы могут давать сходную рентгенологическую картину в виде частичного затемнения легочного поля, сливающегося с диафрагмой (рис. 3, а). Латероскопия при экссудативном плеврите в положении на боку (на стороне поражения) выявляет выпот в виде продольной полосы затемнения у внутренней поверхности ребер (рис. 3. б). Эта полоса исчезает при исследовании больного на другом боку. При плевральных сращениях размеры и положение участка затемнения легочного поля не меняются при перемене положения тела больного.

Рентгенологическое исследование при заболеваниях желудка предпочтительно проводить в латеропозиции (в положении больного на спине, на животе, на боку). На фоне газа, перемещающегося в желудке при изменении положения тела больного, хорошо видны контрастированные бариевой взвесью складки слизистой оболочки желудка, язвенные ниши, тень экзофитной опухоли (рис. 4). С помощью П. и. проводят дифференциальный диагноз рубцового и опухолевого стеноза пилорической части желудка, обнаруживают небольшие количества свободного газа в брюшной полости при перфорации полых органов (прободной язве, травматическом разрыве желудка или кишечника и др.), выявляют характерные для кишечной непроходимости арки с горизонтальными уровнями жидкости и газовыми пузырями над ними (чаши Клойбера), диагностируют заболевания толстой кишки. Орто-, трохо- и латероскопия при двойном контрастировании толстой кишки бариевой взвесью и газом значительно повышают разрешающую способность ирригоскопии.

См. также Рентгенологическое исследование.

Библиогр.: Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., 1987, Шварцман А.З. Штативно-механические устройства для рентгенодиагностики, М., 1979; Хаспеков Г.Э. Полипозиционный метод в рентгенодиагностике М., 1975, библиогр.

Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого, произведенная в латеропозиции: в полости абсцесса виден краевой легочный секвестр (указан стрелкой)">

Рис. 2б). Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого, произведенная в латеропозиции: в полости абсцесса виден краевой легочный секвестр (указан стрелкой).

экссудат в левой плевральной полости создает впечатление высокого левого купола диафрагмы">

Рис. 3а). Рентгенограмма грудной клетки при левостороннем экссудативном плеврите, выполненная в ортопозиции: экссудат в левой плевральной полости создает впечатление высокого левого купола диафрагмы.

Рис. 2а). Рентгенограмма грудной клетки при абсцессе правого легкого, произведенная в ортопозиции: в верхней доле легкого определяется большая полость, содержащая газ (указана стрелкой) и жидкость, образующая горизонтальный уровень.

Рис. 3б). Рентгенограмма грудной клетки при левостостороннем экссудативном плеврите, выполненная в латеропозиции в положении больного на левом боку: пристеночная тень свободного плеврального экссудата указана стрелками.

Рис. 1. Положение больного по отношению к плоскости флюороскопического экрана и направлению пучка рентгеновского излучения при ортоскопии (а), трохоскопии (б), латероскопии (в).

опухоль (указана стрелкой)">

Рис. 4. Латерограмма в положении больного на правом боку при раке желудка: на фоне газового пузыря видна покрытая бариевой взвесью экзофитная опухоль (указана стрелкой).

II Полипозицио́нное иссле́дование

рентгенологическое или радиоизотопное исследование, осуществляемое путем последовательного изменения положения тела исследуемого относительно направления пучка рентгеновского излучения или приемника излучения (детектора) с целью получения необходимых проекций исследуемого органа.