Лимфоцитоз острый инфекционный

(lymphocytosis acuta infectiosa; синоним: болезнь Смита, малосимптомный инфекционный лимфоцитоз)

инфекционная болезнь, характеризующаяся выраженным лимфоцитарным лейкоцитозом при клиническом полиморфизме. Встречается преимущественно у детей.

Этиология и патогенез изучены недостаточно. Предполагается, что возбудителем болезни является лимфотропный вирус, который проникает через слизистую оболочку носоглотки или пищеварительного тракта, затем с током лимфы попадает в ближайшие лимфатические узлы, а затем в различные органы и ткани.

Путь передачи возбудителя инфекции, вероятно, капельный. Индекс контагиозности довольно высокий, о чем свидетельствуют вспышки заболевания в детских коллективах, закрытых учреждениях, а также возникновение заболевания у нескольких членов семьи. Пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 6 лет. Л.о.и. встречается повсеместно, в любое время года, но чаще весной и осенью. После перенесенной инфекции развивается иммунитет, но через 2—3 года возможно повторное заболевание.

Инкубационный период колеблется от 12 до 21 дня. Преобладают бессимптомные и стертые формы заболевания, выявляемые обычно при исследовании крови. При стертой форме отмечаются слабость, вялость, симптомы легкого поражения верхних дыхательных путей, субфебрильная температура тела.

Наблюдаются также респираторная, аденопатическая, абдоминальная, кожная и нервная формы. Респираторная форма начинается остро, протекает с кратковременной (до 2—3 суток) высокой лихорадкой, артралгиями, миалгиями, на первый план выступают симптомы трахеобронхита, нередко осложняющегося пневмонией.

Аденопатическая форма характеризуется умеренным увеличением периферических лимфатических узлов, миндалин, селезенки. При абдоминальной форме отмечаются боли в животе, функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, иногда эту форму трудно отличить от острого аппендицита, но при оперативном вмешательстве обнаруживают лишь увеличение ретроцекальных лимфатических узлов. Для кожной формы свойственна коре- или скарлатиноподобная сыпь, сохраняющаяся в течение 1—3 дней. Нервная форма характеризуется менингеальными симптомами, плеоцитозом цереброспинальной жидкости; в ряде случаев наблюдаются признаки, напоминающие менингоэнцефалит.

Решающее диагностическое значение при всех формах Л.о.и. имеет анализ крови. Патогномоничным признаком является лейкоцитоз (от 20․10⁹/л до 120․10⁹/л) с лимфоцитозом, достигающим 60—90%. Среди лимфоцитов преобладают мезо- и микрогенерации. Может отмечаться абсолютная эозинофилия. Количество лейкоцитов нарастает в первую неделю заболевания и держится на максимальном уровне примерно в течение 2 нед., затем без лечения оно снижается до нормы или ниже ее. Изменения в крови в целом сохраняются на протяжении 3—8 нед., иногда до 6 мес., в то время как клиническое выздоровление наступает обычно спустя 4—7 дней от начала заболевания, а в более тяжелых случаях затягивается до 2 недель.

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися лейкемоидными реакциями (Лейкемоидные реакции) лимфатического типа, на основе анализа имеющихся клин. данных и особенностей гемограммы. Так, инфекционный мононуклеоз (см. Мононуклеоз инфекционный) протекает обычно значительно тяжелее, чем Л.о.и., сопровождается лихорадкой, поражением миндалин, лимфаденитом, гепатоспленомегалией, появлением атипичных мононуклеаров в крови.

Острый инфекционный лимфоцитоз не требует специального лечения. При выраженных клинических проявлениях показаны постельный режим, симптоматическая терапия. Антибиотики назначают в случае присоединения вторичной инфекции. Прогноз благоприятный. Реконвалесценты должны наблюдаться педиатром (терапевтом) до нормализации гемограммы.

Профилактика не разработана. Противоэпидемические мероприятия включают изоляцию больного до клинического выздоровления, наблюдение и исследование крови у лиц, контактировавших с больным.

Библиогр.: Выговская Я.И., Логинский В.Е. и Мазурок А.А. Гематологические синдромы в клинической практике, с. 243, Киев, 1981.