Аденовирусные болезни

(греч. adēn железа + Вирусы)

группа инфекционных болезней, вызываемых аденовирусами и характеризующихся симптомами поражения слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, а также лимфоидной ткани. Относится к острым респираторным вирусным инфекциям (Острые респираторные вирусные инфекции).

Способность аденовирусов к размножению в эпителиальных клетках слизистых оболочек различных органов и в лимфоидной ткани. Обусловливает многообразие клинических проявлений болезни. В соответствии с преобладанием тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы А. б.: фарингоконъюнктивальную лихорадку, острый фолликулярный и пленчатый конъюнктивит, эпидемический керато-конъюнктивит, ринофарингит, ринофаринго-тонзиллит, ринофарингобронхит, аденовирусную пневмонию, гастроэнтероколит. Известно несколько десятков серотипов аденовирусов (см. Вирусы), причем разные серотипы могут вызывать одну и ту же форму заболевания и, наоборот, один серотип разные формы. Аденовирусы высокоустойчивы к низким температурам и легко инактивируются при нагревании и воздействии дезинфицирующими средствами.

Источником возбудителей инфекции являются больной человек, реконвалесцент (выделяет вирус в течение 50 и более дней) и вирусоносители. Основной путь передачи возбудителей инфекции — воздушно-капельный (при разговоре, кашле, чиханье). Возможен также фекально-оральный путь передачи вируса (через загрязненные пищу, посуду, игрушки, одежду и др.). Наиболее восприимчивы к инфекции дети в возрасте от 6 мес. до 5 лет. Заболевание регистрируется на протяжении всего года в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Наиболее часто заражение аденовирусами происходит в условиях тесного общения детей.

Инкубационный период составляет в среднем 5—7 дней с колебаниями от 3 до 14 дней. Начало болезни чаще острое: озноб, умеренная головная боль, снижение аппетита, возможны ломящие боли в костях, суставах, мышцах. На 2—3-й день болезни температура тела может повыситься до 38—39°. Характерно преобладание местных симптомов над общими. С первого дня болезни отмечается ринит с обильными серозно-слизистыми, позже слизисто-гнойными выделениями, слизистая оболочка рта и зева отечна, гиперемия выражена нерезко; часто отмечаются боли в горле, кашель и охриплость голоса. Нередко возникает фарингит. Задняя стенка глотки при этом обычно отечна, слегка гиперемирована, с выступающими над поверхностью слизистой оболочки увеличенными фолликулами (ринофарингит). Возможно увеличение миндалин, часто с появлением беловатых налетов в виде точек или островков (ринофаринготонзиллит).

У многих больных в первые 3 дня болезни развивается конъюнктивит, вначале обычно односторонний. Он проявляется резью или болью в глазах, обильным слизистым отделяемым, гиперемией конъюнктивы. Иногда через 1—3 дня на конъюнктиве появляются пленки серовато-белого цвета. Конъюнктивит часто сопровождается отеком век, иногда резко выраженным. В некоторых случаях поражается роговица (кератоконъюнктивит).

Часто наблюдается увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных и заднешейных. Иногда поражаются мезентериальные лимфатические узлы (мезаденит); при этом возникают приступообразные боли в животе, отмечается болезненность при пальпации нижней части живота.

Одной из частых форм А. б. является фарингоконъюнктивальная лихорадка, для которой характерно сочетание лихорадки, конъюнктивита и фарингита с местной реакцией лимфатических узлов. Иногда с первых дней болезни отмечаются клинические и рентгенологические признаки мелкоочаговой или очаговой пневмонии (Пневмония), склонной к затяжному течению (аденовирусная пневмония).

У некоторых больных с первых дней болезни учащается стул, испражнения жидкие, иногда с примесью слизи; наблюдаются боли в эпигастральной области, тошнота и рвота (гастроэнтероколит). Особенно часто диспептические расстройства отмечаются у новорожденных. Эти явления часто сочетаются с поражением верхних дыхательных путей.

Температурная реакция при А. б. длится в среднем 5—7 дней, иногда до 14—18 дней. Местные катаральные явления сохраняются до 10—12 и более дней. Осложнения (отит, синусит, ангина, пневмония) связаны с присоединением бактериальной инфекции или обострением сопутствующих хронических воспалительных процессов.

Диагноз ставят на основании клинической картины и результатов лабораторных исследований. Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из отделяемого носоглотки, глаз; используются также Иммунологические методы исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с гриппом и большинством других острых респираторных вирусных инфекций. А. б. отличаются от них продолжительностью катаральных явлений и температурной реакции, умеренной интоксикацией, наличием конъюнктивита, увеличением лимфатических узлов нередко поражением желудочно-кишечного тракта.

Лечение обычно проводят в домашних условиях. Больной должен быть изолирован в отдельной комнате (или его постель следует отгородить ширмой). В лихорадочном периоде необходимы постельный режим, полноценное питание, богатая витаминами пища. Назначают витамины, щелочные ингаляции. Местно (интраназально) применяют оксолин, теброфен, флореналь в виде мазей. Антибиотики показаны лишь при осложнениях бактериальной природы. При поражении глаз в конъюнктивальный мешок закапывают интерферон, сульфацил-натрий. Прогноз обычно благоприятный. Однако у детей младшего возраста при присоединении пневмонии возможны летальные исходы.

Профилактика сводится к раннему выявлению, изоляции (на 10 дней) и лечению больных, частому проветриванию помещения, где находится больной, проведению дезинфекции выделений больного, посуды, белья, одежды, постельных принадлежностей, помещения, предметов обстановки (см. Дезинфекция). Лица, ухаживающие за больными, должны носить маску из 4—6 слоев простиранной и выглаженной марли, мыть руки после общения с больным.

Библиогр.: Дрейзин Р.С. и Жданов В.М. Аденовирусные инфекции, М., 1962, библиогр.; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 327, М., 1986; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С.Д. Носова, с. 311, М., 1980; Херсонская Р.Я. Клиники и лечение аденовирусных заболеваний, Киев, 1971, библиогр.