Вы можете отметить интересные вам фрагменты текста, которые будут доступны по уникальной ссылке в адресной строке браузера.


Диурез

Перевод
Диурез
I Диуре́з (diuresis; греч. diureō выделять мочу)
количество мочи, выделенное за определенный промежуток времени (сутки, час, минуту). У здорового взрослого человека суточный Д. составляет до 75% от количества выпитой жидкости. Минимальный объем мочи, необходимый для выделения почками всего количества продуктов метаболизма, образующихся в течение суток, составляет 500 мл. Т.о., объем потребления жидкости должен быть не ниже 800 мл в сутки. В условиях стандартного водного режима (потребление за сутки 11/2—2 л жидкости) Д. составляет примерно 1200—1500 мл в сутки (у мужчин 1000—2000 мл, у женщин 1000—1600 мл). У детей Д. зависит от возраста ребенка. Мочевой пузырь новорожденного, как правило, содержит небольшое количество мочи, которая выделяется сразу после рождения. В следующие 2—3 дня суточный Д. составляет 20—40 мл мочи. Иногда в первые 2—3 дня жизни новорожденного наблюдается анурия, обусловленная недостаточным приемом жидкости. Отсутствие мочевыделения в этих случаях не является патологическим состоянием. Начиная с 4-го дня жизни суточное количество мочи постепенно увеличивается, достигая к концу 1-й недели в среднем 150 мл в сутки, а к концу 2-й недели — 240 мл. К концу первого года жизни суточный Д. ребенка составляет в среднем 450 мл, от 1 до 5 лет — 750 мл, от 5 до 10 лет — 950 мл, от 10 до 15 лет — 1200 мл. Этот показатель у детей старше 1 года можно приблизительно вычислить по формуле:
600 + 100․(х - 1) мл за 24 ч,
где хвозраст ребенка в годах.
В патологических условиях количество выделенной мочи может значительно изменяться. Считается патологическим Д. взрослого человека ниже 500 мл и выше 2000 мл на фоне обычного питьевого режима. Выделение менее 400—500 мл мочи рассматривают как олигурию, менее 200 мл мочи — как анурию. Суточный Д., превышающий 2000 мл мочи, характеризуют как полиурию. Последняя может быть обусловлена отсутствием циркулирующего вазопрессина — антидиуретического гормона (АДГ) и (или) нарушенной концентрационной способностью почек. В клинической практике полиурия вследствие недостаточной продукции АДГ чаще всего выявляется при диабете несахарном (Диабет несахарный), реже при электролитных расстройствах (гипокалиемии, гиперкальциемии) и длительной полидипсии (Полидипсия).
Полиурия вследствие нарушенной концентрационной способности почек наблюдается при ряде наследственных заболеваний почек (почечном несахарном диабете, почечном канальцевом ацидозе, синдроме Фанкони); избыточном потреблении жидкости (при психогенной полидипсии, сахарном диабете); хронических заболеваниях почек; электролитных нарушениях (гипокалиемии, гиперкальциемии и гиперкальциурии); осмотическом диурезе (при хронической почечной недостаточности, глюкозурии, после устранения обструкции мочевых путей).
При перечисленных заболеваниях и патологических состояниях различают 2 типа нарушений мочевыделения — умеренную и выраженную полиурию. Умеренная полиурия — выделение не более 3—4 л мочи в сутки на фоне нарушенной азотовыделительной функции почек, например при хронической почечной недостаточности, гипокалиемии, гиперкальциемии, синдроме Фанкони. Выраженная полиурия с выделением около 5 л мочи (максимально 10—12 л) на фоне сохранной азотовыделительной функции почек выявляется, как правило, при несахарном диабете, психогенной полидипсии и семейном почечном несахарном диабете.
Помимо количественной характеристики Д. имеют значение ритм выделения мочи и содержание в ней осмотически активных веществ. На протяжении суток у здорового человека выделение мочи происходит неравномерно, что зависит главным образом от питьевого режима и физической активности. В клинической практике суточный ритм выделения мочи и концентрационную способность почек оценивают с помощью пробы Зимницкого, которую проводят в условиях стандартного пищевого и водного режима при обычной двигательной активности пациента. За 3 дня до проведения пробы отменяют мочегонные средства. При оценке пробы учитывают общее количество мочи во всех 8 порциях, что составляет суточный Д.; отдельно вычисляют дневной и ночной Д. и анализируют колебания относительной плотности мочи в собранных порциях. В норме количество выделенной за сутки мочи соответствует средним значениям (1200—1500 мл); дневной диурез составляет 60—80% от суточного количества мочи. Относительная плотность мочи в течение суток колеблется от 1005 до 1025.
Признаками нарушения функции почек являются изменения количества (уменьшение или увеличение) выделенной мочи, увеличение мочевыделения в ночное время (никтурия), снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи. Последнее может проявляться состоянием гипостенурии, при которой максимальная относительная плотность мочи менее 1020; состоянием гиперстенурии, характеризующимся увеличением минимальной относительной плотности мочи до 1010 и более; состоянием изостенурии, когда относительная плотность мочи в пробах фиксируется на уровне 1008—1010. Для уточнения характера нарушений необходимы дополнительные исследования в условиях применения нагрузочных проб на концентрирование и разведение мочи.
В зависимости от количества экскретируемых с мочой осмотически активных веществ и объема мочи различают антидиурез, водный и осмотический диурез. Антидиурез характеризуется выделением малого объема мочи 0,5—0,7 л/сутки (0,35—0,5 мл/мин) с высокой концентрацией осмотически активных веществ; отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы приближается к 4. Антидиурез развивается при высокой концентрации в крови АДГ. Дистальные канальцы и собирательные трубки в этих условиях полностью проницаемы для воды. При высокой концентрации осмотически активных веществ в почечном интерстиции происходит интенсивная реабсорбция воды. У здоровых лиц антидиурез может наблюдаться при переходе от длительной гипокинезии к обычной двигательной активности. Антидиурез выявляется при кровопотере, после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полости, при потере жидкости, обусловленной рвотой, поносом; при сердечной недостаточности, развитии нефротического синдрома, остром гломерулонефрите, циррозе печени.
Водный диурез характеризуется выделением большого объема мочи с низким содержанием осмотически активных веществ. Минутный Д. достигает 12—14 мл, осмоляльность мочи может снижаться до 50 мосмоль/кг Н2О, отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы менее 1. При водном Д. блокировано выделение АДГ, дистальные канальцы и собирательные трубки непроницаемы для воды, осмолярность почечного интерстиция невелика. У здоровых лиц водный Д. развивается после потребления большого количества жидкости, при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию невесомости. Наблюдается также при несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при полидипсии, острой почечной недостаточности, в период схождения отеков.
Осмотический Д. характеризуется выделением большого объема мочи — до 10 л/сутки (до 7 мл/мин) и высокой суточной экскрецией осмотически активных веществ (концентрация натрия в моче 50—70 ммоль/л); отношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы выше 1. Развитие осмотического Д. связано с поступлением в проксимальный отдел нефрона больших количеств эндогенных (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенных (маннит, простые сахара) осмотически активных веществ. Соответственно характеру этих веществ различают эндогенный и экзогенный осмотический Д. Эндогенный осмотический Д. выявляется при декомпенсированном сахарном диабете, экзогенный — при использовании осмотических диуретиков.
Сходные с осмотическим Д. механизмы развития имеет так называемый анионный диурез, который наблюдается при высокой загрузке проксимальных канальцев нереабсорбированными анионами, такими как анионы кетокислот при диабетическом ацидозе и голодании или бикарбонаты, введенные или поступившие с пищей в количестве, превышающем максимальную способность к их реабсорбции в канальцах. Высокая концентрация анионов в канальцах создает в них отрицательный электрический потенциал, что ограничивает скорость реабсорбции натрия и воды.
См. также Моча, Почки.
Библиогр.: Мухин Н.А. и Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек, М., 1985; Наточин Ю.В. Основы физиологии почки, с. 116, Л., 1982; Почки и гомеостаз в норме и при патологии, под ред. С. Клара, пер. с англ., М., 1987; Рябов С.И. Болезни почек, с. 315, Л., 1982; Шюк О. Функциональное исследование почек, пер. с чешск., Прага, 1981.
II Диуре́з (diuresis; Ди- + греч. urēsis мочеиспускание; diureō выделять мочу)
процесс образования и выделения мочи.
Диуре́з во́дный (hydruresis; син. гидрурез) — усиленный Д. с увеличением выведения воды.
Диуре́з осмоти́ческий (d. osmotica) — усиленный Д. при повышенной концентрации в крови осмотически активных веществ (солей калия, глюкозы и др.).
Диуре́з солево́й (d. salina) — усиленный Д. с увеличением концентрации солей в моче.
III Диуре́з
количество мочи, выводимой из организма за определенный период времени.
Диуре́з мину́тный (d. per minutam) — средний Д. за одну минуту; величина, используемая при расчетах количественных показателей функции почек.
Диуре́з су́точный (d. per diem et noctem) — Д. за одни сутки.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Синонимы:

См. также в других словарях:

  • Диурез — Диурез  объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени. В нефрологической практике наиболее часто пользуются измерением суточного диуреза  объёма мочи, выделенного за 24 ч, и минутного диуреза, величину которого используют… …   Википедия

  • ДИУРЕЗ — (от греч. diureo выделяю мочу) количество мочи, выделенное за определенное время. У человека суточный диурез в среднем составляет 1200 1600 мл …   Большой Энциклопедический словарь

  • ДИУРЕЗ — (от греч. diureo выделяю мочу), у млекопигаюших мочеотделение. Скорость Д. обычно выражают в мл/мин по отношению к стандартной величине поверхности тела (у человека 1,73 м2, у собак 1,0 м2) или на 100 г массы тела. При т. н. водном Д. выделяются… …   Биологический энциклопедический словарь

  • диурез — сущ., кол во синонимов: 1 • отделение (129) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • диурез — а, м. diurèse f. <лат. diuresis. мед. Отделение мочи. Крысин 1998. Диуретический ая, ое. Порошок из сего насекомаго считается Врачами хорошим диуретическим средством. Сл. нат. ист. 1 216. Лекс. СИС 1954: диуре/з, диурети/ческий; Сл. 18:… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • диурез — ДИУРЕ/З а; м. [лат. diurēsis]. Мед. Отделение мочи. Ночной д. // Количество мочи, выводимое из организма за определённое время. Суточный д. * * * диурез (от греч. diuréō  выделяю мочу), количество мочи, выделенное за определенное время.… …   Энциклопедический словарь

  • диурез — (гр. diuresis) отделение мочи. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. диурез [лат. diuresis] – мед. отделение мочи; мочеиспускание Большой словарь иностранных слов. Издательство «ИДДК», 2007 …   Словарь иностранных слов русского языка

  • диурез — образование и выделение мочи. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • диурез — м. Отделение мочи. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 …   Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

  • диурез — диурез, диурезы, диуреза, диурезов, диурезу, диурезам, диурез, диурезы, диурезом, диурезами, диурезе, диурезах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов