Рана (мед.)

Рана, механическое повреждение тканей организма с нарушением целости покровов (кожи, слизистых оболочек). Характеризуется 3 основными местными признаками: зиянием краев, зависящим от величины, глубины и локализации Р., болью и кровотечением, которые обусловлены повреждением нервов и сосудов. Кроме анатомических и функциональных нарушений тканей и органов, некоторые Р. опасны развитием острой анемии, шока (вследствие обильного кровотечения), а также раневой инфекции, в том числе анаэробной (газовая гангрена, столбняк). Р. классифицируют: по причинам повреждения ≈ операционные, случайные, боевые; в зависимости от характера повреждения тканей ≈ резаные, колотые, рубленые, ушибленные, укушенные, лоскутные, размозженные, огнестрельные; наличия раневой инфекции ≈ асептические и инфицированные (практически все случайные Р. инфицированные); проникания в полости тела (плевральные и брюшную, полость черепа, суставов и пр.) ≈ проникающие и непроникающие. Проникающие Р. опасны возможностью попадания инфекции в полость или повреждения находящихся там органов (лёгкое, печень, желудок, кишка и пр.). Колотые Р. нередко отличаются значительной глубиной, что грозит травмой органов и сосудов в глубине Р. Для ушибленных, рваных, рубленых Р. характерно большое количество «размятых» нежизнеспособных тканей и сгустков крови, способствующих развитию инфекции, особенно анаэробной. Р. при укусах могут осложняться развитием тяжёлой инфекции, в том числе бешенства, вследствие попадания в Р. болезнетворной флоры, присутствующей в полости рта укусившего животного. Заживление Р. зависит от её характера, а также наличия или отсутствия инфекции. Первичным натяжением заживают линейные резаные неинфицированные раны при устранении зияния и сближении их краев (наложением швов, скобок, полосок липкого пластыря). Щель Р. заполняется сгустками крови, фибрином и клетками поврежденных и погибших тканей, которые затем отторгаются с отделяемым Р. или подвергаются фагоцитозу с последующим заполнением полости Р. особыми клетками ≈ фибробластами. В конце вторых суток начинается врастание кровеносных капилляров (из краев Р.), к 5≈7-м суткам из фибробластов и новообразованных сосудов формируется рубцовая ткань, начинается регенерация покрывающего её эпителия. Превращение молодой соединительной ткани в постоянный рубец продолжается несколько месяцев. Р., края которых не были сближены (сохранилась полость), а также инфицированные и осложнённые нагноительным процессом, заживают вторичным натяжением более продолжительное время, проходя через стадию развития грануляций, заполняющих полость Р. и подвергающихся постепенной эпителизации с её краев. Тяжёлые общие заболевания, истощение, авитаминозы приводят к тому, что даже операционные раны заживают вторичным натяжением.

═ Первая доврачебная помощь при ранении непосредственно на месте происшествия, которую оказывает сам пострадавший или окружающие, преследует цель предохранить Р. от вторичного загрязнения, остановить кровотечение и создать покой для Р. Кожу вокруг Р. очищают ватой или марлей, смоченной водой, эфиром, спиртом (так, чтобы в Р. жидкость не попадала), на Р. накладывают стерильную салфетку, фиксируя её бинтом, клеолом или липким пластырем. Необильное кровотечение обычно удаётся остановить с помощью давящей повязки из марлевого бинта. При обильном артериальном кровотечении, кроме повязки, накладывают жгут на участок конечности выше раны. При сочетании Р. с переломом костей конечности применяют иммобилизацию. Квалифицированную первую помощь (первичная хирургическая обработка Р.) оказывает хирург: из Р. удаляют нежизнеспособные ткани, сгустки крови, инородные тела, перевязывают в Р. кровоточащие сосуды, иссекают края и дно ушибленных, рваных, размозженных Р., которые после обработки превращаются в резаные Р., зашивают их узловыми швами; это способствует заживлению Р. первичным натяжением. При инфицированных Р. возможно наложение «отсроченных» швов, которые завязывают, сближая края Р., через 2≈3 суток при отсутствии её нагноения. Проводится специфическая профилактика столбняка, при показаниях (рвано-ушибленные Р., загрязнённые землёй) ≈ профилактическое введение противогангренозной сыворотки, меры профилактики раневого истощения и др.

═ При лечении гнойных Р. широко применяют физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, УВЧ), антисептики, гипертонические растворы поваренной соли, раствор калия перманганата, антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.

═ Лит.: Стручков В. И., Общая хирургия, М., 1966; Камаев М. Ф., Инфицированная рана и ее лечение, 2 изд. , М. , 1970.

═ Р. Т. Панченков, А. Г. Киссин.