Венерические болезни

I

обыкновенно под этим названием в широком смысле понимают 3 рода заразительных заболеваний, не имеющих между собой ничего общего ни по сущности и характеру своего заразительного начала, ни по течению, ни даже по своему значению для заболевшего. Их название "morbus venereus" впервые употреблено в 1527 г. Жаком де Бетанкуром, как определение результата ревностного служения культу Венеры (ex Venere). Первые намеки на существование таких болезней встречаются еще в Библии; затем о них упоминают в древности Гиппократ и Гален. В Средние века арабские врачи упоминают о некоторых страданиях, развивающихся при половых сношениях с нечистыми женщинами. Более достоверные сведения о времени появления их имеются только относительно сифилиса, в страшных размерах появившегося и распространившегося в конце XV столетия во французских войсках, осаждавших под начальством Карла VIII Неаполь. Различные народы взаимно обвиняли друг друга в распространении этой болезни: французы называли ее "неаполитанской" болезнью; итальянцы, в свою очередь, дали ей название "французской". Кардинальные формы венерических этих болезней суть: перелой, мягкая язва и сифилис со всеми дальнейшими осложнениями каждой из них. В более тесном смысле "венерическими болезнями" считают мягкую язву с ее возможными дальнейшими осложнениями. В прежние времена эти болезни назывались также и нечистыми, "срамными" (morbus indecens, turpis morbus; русский народ до сих пор повсеместно называет ее "дурной болезнью") и считали каждую из них за различное проявление одного и того же яда. Только в 1838 г. Рикору, а затем в 1852 г. Бассеро удалось окончательно доказать всю разнородность перечисленных выше страданий.

Перелой и мягкая язва суть болезни исключительно местные, развивающиеся исключительно на местах соприкосновения яда с теми или другими частями нашего тела. Яд почти всегда передается путем заражение при coitus'e. Каждая из них может при несвоевременном и неумелом лечении вызвать ряд осложнений, но во всех случаях яд не проникает в организм и не вызывает общего заражения. Но, помимо заражений ex Venere, мыслимы заражения, особенно при перелое, единственно от того, что яд, попадая на слизистые оболочки, вызывает очень тяжкие заболевания их. Особенно это относится к слизистой оболочке глаз, на которой т. наз. бленнорейные страдания их нередко влекут за собой полную потерю зрения. Вот почему каждому больному перелоем настоятельно рекомендуется соблюдение самой строгой опрятности, чтобы не вызвать весьма опасные и тяжкие заболевания не только у самого больного, но и у его окружающих.

Так называемая мягкая язва также представляет из себя исключительно местное заболевание, яд которого не заражает всего организма. Она часто подает повод к смешению с твердой язвой, так называемым инициальным склерозом, первичным затвердением, первоначальным проявлением сифилитической заразы; но характеризуется, между прочим, сравнительно ранним появлением. В большинстве случаев уже на 3-й день после заражения язва начинает развиваться исключительно на месте проникновения яда. Последний может вызвать столько язв, сколько отдельных мест было поражено им. Способность переноса яда на другие части тела обуславливает также требование чрезвычайной опрятности в содержании.

Сифилис, в отличие от первых двух страданий — болезнь общая; яд его заражает весь организм, и нет органа или ткани, который не подвергся бы тем или другим изменениям под влиянием заражения. В то время, как яд первых двух болезней вызывает заболевание только на пораженных местах, яд сифилиса может передаваться всевозможными выделениями, особенно полости рта, что сильно облегчает распространение его. Сифилис передается не только путем половых сношений, но и самыми разнообразными житейскими: пользованием общей посудой, курением из одного мундштука, поцелуями, укусами, высасыванием ран, отсасыванием молока, брызгами слюны и т. д. Кроме того, сифилис передается наследственно, чего никогда не бывает при первых двух страданиях. Вот почему принято различать с точки зрения общественной борьбы с этой болезнью половой и внеполовой сифилис. Громадная опасность, представляемая сифилисом не только самому заболевшему, но и всем его окружающим и дальнейшему потомству, давно уже побуждала врачей-санитаров изыскивать различные меры борьбы с ним и ограничения степени его распространения; но до настоящего времени удалось сделать очень мало. Самым надежным и верным средством предохранения себя от заразы — это меры личной осторожности, так как только немногие общественные группы поддаются некоторому врачебному контролю. Если путем медико-полицейского надзора можно значительно уменьшить частоту заболевания перелоем и мягкой язвой, то относительно сифилиса удается достигнуть весьма немногого, так как сифилис, в отличие от других страданий, отличается постоянными возвратами (рецидивами). Только уже в самых поздних периодах болезни, так наз. третичных формах ее, когда у заболевшего развиваются уже поражения костей и внутренних органов, болезнь теряет свою заразительность и не представляет опасности для окружающих.

Венерические болезни, к несчастию, широко распространены среди всех народов и во всех странах. В частности, сифилис обезлюдил много стран, преимущественно населенных дикарями, в который европейцами и американцами заносилась зараза его. В Западной Европе венерические страдания, благодаря более высокому культурному уровню населения, давно потеряли злокачественность прежних времен. В России эта болезнь распространена гораздо сильнее, чем в Западной Европе, и сделалась бытовой, поражая грудных детей и дряхлых стариков, заражающихся от больных членов семьи, соседей путем самых невинных житейских сношений. Замечателен факт, что наибольший % заболеваний в России выпадает на долю женщин и детей в возрасте до 5 лет. Многие исследования показали, что у нас нередки деревни, все население которых поголовно заражено сифилисом. У нас немало уездов, 2 и более % населения которых одержимо этим тяжким недугом. Особенно сильно сифилис распространен в районе Приволжских губ. Но первое место занимает Тамбовская губ., в которой пользовалось, по официальным сведениям, далеко не полным, 60799 больных. В Бугурусланском уезде Самарской г. в том же году пользовалось 16415 чел. от сифилиса, или 4,69% всего населения. Некоторое понятие о степени распространения болезни дает прилагаемая таблица, из которой видно не только официально зарегистрированное число больных, но и % возрастания их в течение 13 лет:

------------------------------------------------------------------------------

| Годы         | Больных         | % возрастания         |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1876          | 129738           | -                               |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1877          | 145398           | 12,0                          |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1878          | 239805           | 85,0                          |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1879          | 254932           | 96,0                          |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1880          | 255636           | 97,0                          |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1881          | 315462           | 143,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1882          | 301547           | 125,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1883          | 323806           | 150,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1884          | 403153           | 211,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1885          | 400668           | 209,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1886          | 495758           | 282,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1887          | 629049           | 883,0                        |

|----------------------------------------------------------------------------|

| 1888          | 726196           | 464,0                        |

------------------------------------------------------------------------------

Конечно, показанное возрастание числа больных обуславливается также возрастанием и числа лиц, обратившихся за врачебной помощью; вследствие чего эти числа не представляют действительного общего возрастания числа заболевших сифилисом, хотя оно несомненно.

О мерах борьбы с сифилисом и о сущности этого страдания см. Сифилис и Комитет медико-полицейский.

Г. Г.

II (дополнение к статье)

(борьба с ними). — Борьба с венерическими болезнями, издавна являвшаяся одною из серьезных забот правительств всех стран, в течение целого ряда лет выражалась в одной только регламентации проституции, на которую возлагались все надежды и практиков, и теоретиков. Возраставшая, однако, заболеваемость венерическими болезнями не могла не тревожить правительства и людей науки, вследствие чего в последние годы состоялся ряд съездов для выработки мер борьбы с венерическими болезнями. К числу таких съездов относится Высочайше разрешенный съезд по обсуждению мер против сифилиса в России, бывший при медицинском департаменте мин. вн. дел с 15 по 22 янв. 1897 г. Уже на этом съезде была констатирована выдающаяся роль проституции в заболеваемости населения венерическими болезнями и была подчеркнута опасность домов терпимости в санитарном отношении, так как в этих домах имеется большой процент женщин со свежим, т. е. особенно заразительным сифилисом; тем не менее съезд признал, что "хотя дома терпимости принципиально не желательны, но при условии существующего надзора они могут быть терпимы лишь до улучшения надзора за проституцией вообще". 146 членов съезда не согласились с этим постановлением, так как, по их мнению, дома терпимости по самому существу безнравственны и нисколько не достигают цели в борьбе с сифилисом. Тот же съезд признал, что "внимание воспитателей и педагогов должно быть обращено на воспитание юношества в духе нравственной чистоты, воздержания и уважения к женщине на всех ступенях общественного положения". Одним из важнейших средств борьбы с сифилисом съезд признал чтения для народа, ввиду чего "признал необходимым ходатайствовать, чтобы каталоги популярных книг по гигиене, заразным болезням вообще и сифилису в частности для допущения в сельские библиотеки и читальни были расширены и своевременно публикуемы". — В 1899 г. состоялась в Брюсселе первая международная конференция для профилактики сифилиса и венерических болезней, и в 1902 г. вторая конференция, в Брюсселе же, по тому же предмету. В обеих конференциях участвовали делегаты от правительств почти всех цивилизованных стран, а также врачи, юристы и другие ученые. Первая конференция высказала следующие пожелания (voeux), единогласно принятые всеми членами конференции: 1) правительства должны употребить все свое влияние для совершенного прекращения проституции несовершеннолетних. 2) Учреждается в Брюсселе общество санитарной и моральной профилактики. 3) Так как основательное знание венерологии является одним из наиболее серьезных средств для действительной борьбы с распространением венерических болезней, то конференция настоятельно рекомендует правительствам учредить во всех университетах полные обязательные курсы по венерологии, с государственным экзаменом по этому предмету. 4) Необходимо больше заботиться об охране несовершеннолетних. Опекуны должны заботиться не только об имуществе, но, главным образом, о личности сирот. Внимание воспитателей и педагогов должно быть обращено на воспитание юношества в духе нравственной чистоты, воздержания и уважения к женщине на всех ступенях общественного положения (в последнем пожелании повторены постановления русского сифилидологического съезда 1897 г.). 5) Конференция рекомендует преследовать сутенеров со всею строгостью закона. 6) Конференция просит правительство каждой страны учредить комиссию, которая бы выяснила заболеваемость венер. болезнями в гражданском населении и существующую организацию лечения этих болезней и указала бы наиболее действительные меры лечения их; на обязанности этих комиссий должно также лежать собирание мнений о лучших способах предупреждения и ограничения распространения венерических болезней среди гражданского населения; комиссия должна также высказать свое заключение по этому предмету. 7) Правительства должны пользоваться всеми подходящими случаями для выяснения обществу и особенно молодежи всей опасности проституции для лиц обоего пола и гибельных последствий венерических болезней. 8) Желательно введение однообразной статистики венерических болезней во всех странах.

Вторая Брюссельская конференция выставила следующие пожелания, единогласно принятия всеми членами конференции: 1) желательно, чтобы закон обеспечивал каждому венерику бесплатное лечение по возможности в самых широких размерах. Следует заботиться о том, чтобы в больницах и амбулаториях были устранены все распорядки, неудобные для венериков. Следует следит за тем, чтобы в общественных учреждениях лечение охраняло врачебную тайну и стыдливость больных. 2) На проституток, больных венерич. болезнями, следует смотреть не как на преступниц, а как на страдающих заразительными болезнями. 3) Следует давать новобранцам при поступлении их в полк подробное печатное наставление относительно опасности перелоя и сифилиса. В наставление должен быть включен параграф о необходимости всегда помнить о перенесенных венерических болезнях для того, чтобы иметь возможность сообщить о них в случае надобности врачу. К этому наставлению можно было бы, пожалуй, прибавить несколько кратких указаний на опасность алкоголизма и отметить меры предупреждения чахотки. При выходе со службы солдат должен унести с собою это наставление вместе с воинским билетом. 4) Самое важное и самое действительное средство борьбы с распространением венерических болезней заключается в возможно более широкой популяризации сведений о тяжелых опасностях этих болезней и важном значении их. Следует особенно внушать мужской молодежи, что целомудрие и воздержание не только не вредны, но особенно рекомендуются с медицинской точки зрения. 5) Конференция вновь высказывает пожелание, чтобы статистика венерических болезней велась во всех странах на одинаковых основах. С целью облегчить осуществление этого пожелания, необходимо поручить международному бюро установление таких одинаковых основ для статистики; председатель международного бюро должен просить содействия правительств для учреждения такого бюро и субсидии, необходимой для существования его. 6) Конференция высказывает пожелание, чтобы задача рационального и прогрессивного воспитания в вопросах взаимных отношений между полами, с гигиенической и нравственной точки зрения, была возложена на учителей и воспитателей молодежи всех возрастов. Учреждается комиссия для составления руководства, которое сделало бы возможным повсеместное распространение этих взглядов. Обе конференции таким образом переходят с прежней точки зрения на борьбу с венер. болезнями к новой, требующей популяризации сведений о половой жизни и широкой врачебной помощи заболевшим. На первой Брюссельской конференции было постановлено, по предложению проф. Фурнье, учредить "Международное общество санитарной и моральной профилактики"; это общество было открыто в 1901 г. и учредило свои отделения в разных странах. Французское общество поручило своему председателю, проф. Фурнье, составить популярное наставление для молодежи о сущности и опасности венерическ. болезней. Фурнье написал книжечку: "Pour nos fils quand ils auront 18 ans", переведенную на немецкий и русский языки. Общества борьбы с половыми болезнями возникли затем в Австрии, Англии, Италии, Испании, Дании, Греции, Бразилии и Японии. Особенно широкую деятельность проявляет германское об-во борьбы с половыми болезнями ("Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten"). Основанное в 1902 г., оно имело к марту 1905 г. 4000 членов и 21 отделение в разных городах Германии; оно издает "Zeitschrift für Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten" и свои "Mitteilungen"; распространяет "Памятку" (Merkblatt), в которой вкратце описаны В. болезни, указана уголовная ответственность по германскому уложению за заведомое причинение вреда здоровью другого лица и т. д.; здесь же указано, что хотя не существует действительно верно действующих предохранительных средств от заражения В. болезнями, но все-таки полезно пользоваться этими средствами по указаниям врача. В "Памятке" указана также чрезвычайно большая заболеваемость В. болезнями в состоянии опьянения. На первом месте в "Памятке" отмечена безвредность полового воздержания. Эта "Памятка" распространена уже в количестве почти миллиона экземпляров. В близком будущем обществом будет издана особая "Памятка" для женского населения. Общество распространяет свои взгляды и путем публичных лекций по половой гигиене. Им были созваны два конгресса — первый в марте 1903 г. во Франкфурте-на-Майне, второй в марте 1905 г. в Мюнхене. На первом конгрессе известные юристы: проф. фон Лист, фон Бар и Гельвиг, Шмельдер — разбирали уголовное и гражданское значение В. болезней и настаивали на строгом преследовании законом заведомой передачи другому лицу В. болезни. Проф. Лист признал желательным внесение в законодательство следующего параграфа: "Кто, зная, что он болен заразительной половой болезнью, будет иметь половое сношение или иным путем подвергнет другого человека опасности заражения, заключается в тюрьму на срок до двух лет, иногда с лишением гражданских прав. Если это преступление совершено супругом по отношению к другому, то оно преследуется лишь по жалобе потерпевшего". Доклад д-ра Нейбергера и прения по поводу его выяснили необходимость врачебной помощи, продолжительность лечения, опасность вступления в брак раньше окончательного выздоровления. Была указана также необходимость полового воздержания, встретившая возражение со стороны проф. Эрба (см. Воздержание). Внимание съезда было обращено также на жилищную нужду в больших городах и ее отношения к проституции и половым болезням. По вопросу о том, возможно ли реформировать регламентацию проституции, проф. Нейссер, оставаясь сторонником регламентации, но не в нынешнем ее виде, предложил учредить особые санитарные комиссии с наблюдательными функциями и дискреционною властью; комиссии должны состоять из врачей, судей, членов администрации и др. Нейссер особенно настаивал на необходимости лечения венерически больных проституток, в крайнем случае принудительного. Г-жа Паприц видела единственный путь для борьбы с В. болезнями в популяризации сведений об этих болезнях, в поднятии самосознания женщины, в общественных реформах, в воспитании на основах более высокой подовой этики. В прениях была выяснена нецелесообразность современной регламентации. На втором съезде в Мюнхене в марте 1905 г. были поставлены три вопроса: "Профессиональная врачебная тайна и В. болезни", "Дома терпимости и сосредоточение их в особых улицах" и "Наказуемость объявлений о предохранительных средствах для борьбы с В. болезнями". Врачи-докладчики по первому вопросу — Нейссер и Флеш — находили, что закон об обязательности соблюдения профессиональной тайны для врача нуждается в изменении в том смысле, чтобы он не только разрешал, но и обязывал врача в определенных случаях — когда от молчания врача может произойти тяжкий вред для здоровья отдельных или многих лиц — нарушать молчание и заявлять об известной ему болезни. Этот взгляд встретил сочувствие со стороны членов съезда; но сочувственно было встречено и предложение распространить обязательность сохранения в тайне сведений о болезни и на служащих в больницах, страховых обществах и т. д. В основу суждений по второму вопросу был положен материал, полученный от управлений многих больших и средних городов Германии относительно жилищных условий проституток в этих городах. Система домов терпимости нашла на съезде лишь единичных защитников; больше голосов раздавалось в пользу поселения проституток в особых улицах. Некоторые ораторы (особенно проф. Дюринг и г-жа Фюрт) указали на важное значение осмотров квартир, в которых должны принимать участие женщины; далее на то, что необходимо воспитывать проституток так, чтобы они добровольно обращались за врачебной помощью в больницы и лечебницы для приходящих больных; необходимо распространить на них страхование на случай болезни. Последнее предложение было поддержано представителями германских касс для страхования на случай болезни. Докладчики по третьему вопросу и участвовавшее в прениях (в том числе профессор Лессер) высказали тот взгляд, что нельзя отговаривать от употребления средств, о которых объявляется как о предохраняющих от В. болезней; но такие объявления должны быть составлены в скромной и приличной форме. Один из докладчиков (д-р Нейштетер) предложил ввести особую предварительную цензуру со стороны высших санитарных властей (напр. со стороны имперского управления народного здравия — Reichsgesundheitsamt) не только для этих средств, но и вообще для объявлений о предохранительных и лечебных средствах. У нас в России по ст. 103 Устава о наказаниях, налаг. миров. суд., полагался арест до 2 месяцев или штраф до 200 р. за сообщение другим происходящей от непотребства заразной болезни; но вышеуказанная статья не вошла в Уголовное Уложение 22 марта 1903 г.

Литература. "Труды Высоч. разрешенного Съезда для обсуждения мер против сифилиса в России, бывшего при Медицинском Департаменте с 15 по 22 января 1897 г." (т. I—II); "Conférence internationale pour la prophylaxie de la syphilis et des maladies vénériennes. Bruxelles. Septembre. 1899" ("Compte rendu des séances"); "II-e Conference internationale pour la prophylaxie de la syphilis et des maladies vénériennes. 1902" ("Compte rendu des séances", Брюссель, 1903); "Verhandlungen des Ersten Kongresses der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten in Frankfurt a. M. am 9 und 10 März 1903" (Лпц., 1903); "Zweiter Kongress der Deutschen Gesellschaft zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten in München, den 17 и 18 März 1905". Отчет в "Berliner klinische Wochenschrift" (1905, №№ 13 и 14) и в "Monatshefte f. praktische Dermatologie" (т. 40, № 8).