Цинга

Цинга (скорбут) - относится к разряду так назыв. "гэморрагических"(кровоточивых) заболеваний, которые характеризуются наклонностью ксамопроизвольным кровоизлияниям. Она редко появляется отдельнымизаболеваниями, чаще же всего эпидемически и эндемически. Первыедостоверные сведения о ней относятся к эпохе крестовых походов, а именнок началу XIII в., и касаются заболеваний среди экипажа кораблей. Ещебольшее распространение получил этот так назыв. "морской скорбут" вовторой половине XV стол. во время кругосветных мореплаваний. Такаяэпидемия постигла, напр., экипаж Васко де Гама в 1495 г. на пути его вИндию, причем из 160 чел. более ста погибло. На материке знакомство сэтой болезнью начинается несколько позднее, а именно с XVI в., когда Ц.посетила Германию, Балтийские провинции, Нидерланды, Скандинавию. Напервых же порах Ц. обнаружила связь с войнами, так что получила названиевоенного скорбута. В числе 114 известных больших эпидемий Ц., падающихна промежуток времени с 1556 по 1857 г., не менее 40 приходятся наосажденные крепости. Последняя большая эпидемия Ц. наблюдалась в 1871 г.в Париже, во время осады его немцами. Далее Ц. встречается вэндемическом распространении, еще и в настоящее время, в исправительныхзаведениях, тюрьмах, казармах, богадельнях и т. п. местах скученногопоселения людей. Из упомянутых 114 эпидемий 33 приходятся на этизакрытые заведения, в том числе 12 на тюрьмы. В общем, благодаря успехамгигиены, как материковая. так и морская Ц. стала в настоящее времягораздо более редкой болезнью сравнительно с прошлым; в особенности вЗап. Европе скорбут играет теперь весьма незначительную роль. Чтокасается географического распространения Ц., то она в общем наблюдаетсяпод всеми широтами. Однако, особенное распространение она принимала наморе в экспедициях к арктическим и антарктическим областям, и наматерике в северных странах. Особенно часто Ц. свирепствовала вЕвропейской и Азиатской России: из 114 эпидемий, наблюдавшихся запоследние три столетия, 31 приходятся на долю России. Последняя большаяэпидемия Ц. посетила Россию в 1849 г., причем заболели на протяжении 16губерний 260444, из коих умерли 60958 чел. По наблюдениям Линда, Ц.ютится в России в особенности на берегах Балтийского моря. Спорадическиэпидемия Ц. появлялась в некоторых губерниях вовремя голодовок,следовавших за неурожайными годами 1891-92 и 1897-98, напр. вВоронежской, Уфимской, Пермской и друг. По данным медицинского д-та в1899 г. всех зарегистрированных заболеваний Ц. было в Европейской России132577, в Сибири 10245, на Кавказе 6902, в Среднеазиатских влад. 4395.Несколько реже Ц. наблюдалась в Германии (12 эпидемий), Нидерландах,Норвегии, Дании (последняя эпидемия в Копенгагене в 1846-47 гг.).Гораздо реже цынготные эпидемии посещали Великобританию, Францию,Испанию, Италию. Из неевропейских государств, кроме Азиатской России, Ц.часто свирепствовала в Остиндии (сильные эпидемии в 1833 и 1840 гг.), вКалифорнии (между искателями золота) и в новейшее время в Австралии приэкспедициях внутрь материка. Относительно распределения Ц. международностями, населяющими Россию, имеются следующие данные Лисунова:первое место по заболеваемости Ц. занимают уроженцы прибалтийскихгуберний, за ними следует население северо-восточных губерний (финскиеплемена), далее уроженцы Царства Польского (поляки), северо-западныхгуберний (литовцы), рядом с ними татарские племена, белорусы, евреи и,наконец, малороссы и великороссы. О сущности Ц. до сих пор существуетразногласие. В новейшее время больше склоняются к инфекционной теориискорбута, придавая другим моментам, как плохое питание, сырое жилье,лишь значение предрасполагающих причин. Попытки выделитьбактериологически инфекциозный агент нельзя считать увенчавшимсяуспехом. Правда, Бабес добыл из органов цынготных больных особыепалочки, Афанасьев - кокки, разводки которых, будучи вспрыснутыживотным, вызывают кровоточивые воспаления; но причинное значение этихмикроорганизмов для человеческой Ц. не доказано. Заразительность(контагиозность) Ц. клинически не установлена, хотя и признаетсянекоторыми. Многие авторы считают Ц. болезнью истощения и признаютскорее ее токсическое происхождение, т. е. отравление организмапродуктами, вырабатываемыми в нем при тех или других дурныхгигиенических условиях. С давних пор возникновение Ц. приводили в связьс недостатком или дурным качеством пищи, в особенности с употреблениемизвестных пищевых веществ, а именно солонины (на кораблях), снедостатком растительной пищи, особенно зеленых овощей. Цынготныеэпидемии нередко наблюдались во время неурожая картофеля. Подобного родафакты дали повод Гарро (Garrod) в 1848 г. выставить теорию калийногоголодания, по которой причиной Ц. является обеднение пищи, аследовательно и крови калийными солями. Другие наблюдатели отмечаютвлияние испорченной питьевой воды, сырых, тесных помещений для жилья,чрезмерных физических напряжений и т. д. Ц. начинается большею частьюпостепенно симптомами общего характера (период предвестников), которыевыражаются усталостью, слабостью, чувством давления или стеснения вгруди, сердцебиением; к этим явлениям вскоре присоединяются ревматоидныетянущие боли в крестце и в конечностях, особенно в ногах. В болеетяжелых случаях больные обыкновенно не оставляют постели, очень зябки,сонливы, апатичны. Эти предвестники длятся от нескольких дней до двухнедель. Затем развиваются характерные для Ц. симптомы: поражение десен исамопроизвольные кровоизлияния. Десны получают синеватую окраску,припухают, становятся болезненными, рыхлыми и легко кровоточат. Этиизменения начинаются раньше всего у резцов и именно у края десны ибольше всего выражены между соседними зубами; они отсутствуют совершеннотам, где нет зубов. Таким образом цынготное поражение десен ненаблюдается у беззубых младенцев и старцев, хотя Ц. не щадит ни тех, нидругих, что доказывается эпидемиями этой болезни в воспитательных домах(в Петербурге в 1831 г.) и богадельнях. В тяжелых случаях на деснахобразуются язвы, зубы легко вываливаются, появляется неприятный запахизо рта, слюнотечение, и процесс распространяется на остальную слизистуюоболочку рта. Кровоизлияния появляются главным образом на нижнихконечностях и помещаются частью в коже, образуя многочисленные большие именьшие темно-красные пятна (экхимозы), частью в более глубоких мягкихчастях, в подкожной клетчатке, в мышцах, реже в надкостнице(экстравазаты), где они сперва обнаруживаются в виде твердых,болезненных припуханий, а потом по мере растворения и просачиваниякрасящего вещества крови ведут к характерным изменениям окраски кожи(синий, зеленый, желтый цвет и т. д.) в соответственных местах.Кровоизлияния под надкостницу особенно часто наблюдаются при Ц. у детей,страдающих английской болезнью; получаемая при этом своеобразнаяклиническая картина известна под названием "болезни Барлова". Реже ипочти только в тяжелых случаях подобные же кровоизлияния появляются наверхних конечностях и на туловище, но почти никогда на голове. Приэпидемическом распространении Ц. при дурных гигиенических условияхнаблюдаются также кровотечения из слизистых оболочек и из внутреннихорганов, а именно: носовые кровотечения (особенно часто), желудочные,кишечные, бронхиальные, почечные (кровавая моча - гэматурия),кровоизлияние в сердечную сорочку (haemopericardium), в плевру(haemothorax). Иногда отдельные места кожи вследствие кровоизлияниямогут омертветь и отторгнуться; тогда образуются цынготные язвы, которыепри неблагоприятных внешних условиях могут достигать опасных размеров.При всех случаях Ц. развивается малокровие, худосочие; кожа становитсявялой, сухой, получает бледную, землистую окраску; подкожный жирпропадает. Во всякой эпидемии бывают случаи, когда дело ограничиваетсятолько цынготным малокровием, без развития местных явлений. Течение Ц.обыкновенно безлихорадочное. Болезнь может продолжаться недели и месяцы;цынготные язвы иногда упорно держатся годами. Бывают злокачественные,быстротечные формы, так назыв. "молниеносная пурпура". Между этимитяжелыми и очень легкими формами существуют всевозможные переходы.Смерть наступает в тяжелых случаях от истощения вследствие кровотечений,язв, худосочия, иногда от кровоизлияния в сердечную сорочку или отосложнения воспалением легких, почек и т. п. Профилактика Ц. состоит вустранении тех неблагоприятных факторов. о которых была речь выше,следовательно, в улучшении питания, жилища, одежды, условий труда и т.д. Благодаря успехам судовой гигиены. ускорению переездов, морская Ц.стала более редкой болезнью. В 1856-61 гг. в английском военном флотезаболели Ц. только 1,05 pro mille экипажа, в австрийском (1871-72) -0,34 %; в германском флоте было за 5 лет (1875-80) только 16 случаев Ц.и 76 случаев цынготного поражения десен, что вместе составляетзаболеваемость в 0,475 %. В своей недавней знаменитой экспедиции ксеверному полюсу Нансен не наблюдал Ц. Так как при дальних переездах невсегда возможно иметь свежие овощи, то, чтобы удовлетворить потребностив калийных солях, в английском флоте экипажу отпускается лимонный сок(lemon-juice), смешанный с водкой в отношении 10:1. При появлении Ц.также следует на первом плане позаботиться об улучшении условий жизнибольных. Защитники инфекционной теории требуют, кроме того, изоляциибольных. В предупреждение цынготного поражения десен, следует во времяэпидемии своевременно позаботиться об удалении испорченных зубов. Славойпротивоцынготных средств пользуются свежевыжатые соки различных трав,корней и плодов (капуста, морской салат, щавель, репа, редька, вишни,смородина, барбарис, брусника, лимоны и т. д.), далее сидр, так назыв.сосновое пиво (spruce-beer), пивные дрожжи. При хроническом течении Ц.полезно водолечение. Литературу о Ц. см. в ст. Ц. в "Реальнойэнциклопедии медиц. наук - Эйленбурга (т. XX, СПб., 1897). Вопрос овлиянии неурожаев и голодовок на появление у нас цынготных заболеванийбыл предметом обсуждения в общей и специальной медицинской печати. Ср.Соколов, "О происхождении цынготной эпидемии в Мензелинском уезде1886-87" (Уфа, 1888); Сабинин, "Ц. в Богучарском у." ("Мед. Беседа",1892); Мелибин, "О заболеваемости и смертности от Ц. в СПб. 1886-96"(1897).